FARMACI DURANTE LA GRAVIDANZA E L’ALLATTAMENTO

GRAVIDANZA

1.  Se il farmaco da utilizzare è sicuramente controindicato in gravidanza, prima di iniziare la terapia è opportuno verificare l' esistenza della gravidanza; prudenzialmente può essere opportuno  fare la terapia nel periodo successivo alla comparsa della mestruazione

2. Per alcuni farmaci, se si programma una gravidanza, è opportuna la sospensione della terapia anche alcuni mesi prima della gravidanza (ad esempio i retinoidi).

3. Particolare attenzione va posta per i farmaci di più recente produzione per i quali non si dispone di sperimentazione in gravidanza.

4. L' utilizzo di acido folico in gravidanza comporta una diminuzione del rischio di difetti del tubo neurale (es. spina bifida). Pertanto è consigliabile iniziarne l' assunzione ancor prima della gravidanza programmata, e continuare ad assumerlo almeno per tutto il primo trimestre.

5. Le donne che necessitano di terapia antiepilettica è bene che nell' iniziare la gravidanza assumano come terapia il fenobarbital, che è il principio attivo con minore rischio teratogeno.

6. Le donne affette da ipotiroidismo che stanno effettuando terapia ormonale sostitutiva con tiroxina, devono continuare l' assunzione del farmaco (può essere necessario aumentarne il dosaggio).

7. In generale, tutte le malattie croniche che richiedono terapie farmacologiche devono essere riconsiderate  in previsione di una gravidanza (diabete, ipertensione, epilessia, eccetera). Le possibilità sono varie: si può decidere di evitare la gravidanza fino alla fine della terapia, oppure si può valutare se è il caso di sospendere temporaneamente la cura o, ancora, di affinarla ricorrendo a farmaci di scelta.

8. In genere l’assunzione occasionale (cioè limitata a una sola volta) non è dannosa, e non può presentare i rischi legati a un utilizzo continuativo del farmaco.

9. Fortunatamente l’assunzione di un farmaco pericoloso non comporta necessariamente danni per il feto; il rischio si realizza solo in una minima percentuale di casi e la maggior parte delle donne incinte che assume un farmaco di questo tipo avrà un bambino sano.

10. Vale sempre la regola di prescrivere il farmaco solo in condizioni di reale necessità e preferendo quelli presenti da più tempo sul mercato e quindi più noti.

GESTIONE FARMACOLOGICA DI ALCUNE MALATTIE CRONICHE DURANTE LA GRAVIDANZA

     In linea di principio il perdurare di una grave malattia della gestante è più pericoloso per il concepito dell'eventuale

     azione non desiderata dei farmaci indispensabili alla sua cura e, del resto, i farmaci teratogeni possono indurre

     malformazioni solamente se somministrati nello specifico periodo di vulnerabilità dell'embrione.

EPILESSIA: da preferire il fenobarbital, anche se la carbamazepina è ritenuta abbastanza sicura. [recentemente - NEJM, 12 aprile 2001- l’assunzione di fenitoina, fenobarbital o carbamazepina durante la gestazione è stata messa in rlazione con malformazioni fetali; nello studio citato solamente poche donne vennero trattate con acido valproico e nessuna con i nuovi farmaci anticomiziali]

DIABETE: l’insulina è il farmaco di scelta

IPERTENSIONE: i farmaci di scelta sono l'Alfametildopa e il Labetalolo . Sono invece controindicati gli Ace-inibitori che, nel secondo e terzo trimestre, possono provocare danni renali e    alle ossa del cranio del nascituro.

IPERTIROIDISMO: di scelta propiltiouracile e metimazolo

IPOTIROIDISMO: è usata la levotiroxina (può essere necessario aumentarne il dosaggio)

DEPRESSIONE: si possono utilizzare gli antidepressivi triciclici, da ridurre progressivamente nell’ultimo periodo di gravidanza fino alla  sospensione in prossimità del parto (“sindrome da astinenza” nel neonato caratterizzata da irritabilità, difficoltà nella suzione e alterazioni della frequenza cardiaca).

MALATTIE CARDIOVASCOLARI: si possono usare con sicurezza labetalolo, eparina, digossina, nitrati.

MALATTIE REUMATICHE, COLLAGENOPATIE: i cortisonici (e in particolar modo il prednisone) si sono dimostrati farmaci sicuri.

ASMA: possono essere usati aminofillina, teofillina, salbutamolo, prednisone; possono considerarsi sicuri i vari sparay a base di beta 2 stimolanti e steroidi. Le  LG americane  del National Heart, Lung and Blood Institute: un cattivo controllo dell'asma durante la gravidanza  può portare ad un cattivo apporto di ossigeno al feto, aumentare la mortalità perinatale , la prematurità o la nascita di bambini sottopeso.  Il trattamento non differisce da quello usato

fuori dalla gravidanza. Ci sono poche evidenze che i farmaci antiasmatici possano produrre danni fetali e se l'asma è di un certo impegno il rapporto rischio/beneficio è probabilmente a favore della continuazione della terapia.

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VACCINAZIONI UTILIZZABILI: antitetanica, anticolerica, antidifterica, antinfluenzale, antipoliomielitica tipo Salk

VACCINAZIONI SCONSIGLIATE: antipoliomietica tipo Sabin, antitubercolare con BCG, antirubeolica, antimorbillosa, antiparotitica

VACCINAZIONI DA ESEGUIRE SOLO IN CASI ASSOLUTAMENTE NECESSARI: antivaiolosa, anti febbre gialla

NOTA: PER UTILIZZARE LE TABELLE SOTTOSTANTI SERVIRSI DELLA FUNZIONE “TROVA” NEL MENU “MODIFICA” DI MICROSOFT WORD O DI EXPLORER

B-    Farmaci da evitare durante l’allattamento: 

 -ANTIBIOTICI: tetracicline, cloramfenicolo, tiamfenicolo, lincomicina, sulfamidici, trimetoprim, 

chinolonici, metronidazolo, clorambucile

 -FANS e ANALGESICI: salicilati e FANS in genere (esclusa indometacina), oppiodi

 -NEUROLOGICI: litio, benzodiazepine a lunga emivita, fenobarbitale, ergotamina, fluoxetina

 -CARDIOCIRCOLATORI: reserpina, atenololo, amiodarone, acebutololo, sotalolo

 -ENDOCRINOLOGICI: propiltiouracile, metimazolo, bromocriptina

 -ANTICOAGULANTI: acenocumarolo

 -ANTIREUMATICI: ciclosporina, metotrexato, sali d’oro