NOTE SUGLI ANTICOAGULANTI ORALI


CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE:

  • Diatesi emorragica grave
  • Scarsa compliance del paziente
  • Gravidanza nei primi tre mesi e nelle ultime settimane

 

CONTROINDICAZIONI RELATIVE:

  • Ipertensione arteriosa non controllata (max >180, min >100)
  • Disturbi dell'equilibrio e rischio di caduta
  • Epatopatia grave o insufficienza renale
  • Aneurisma dell'aorta
  • Recente intervento chirurgico a carico del sistema nervoso, della colonna vertebrale o dell'occhio
  • Ulcera peptica attiva
  • Carenza di vitamina K
  • Precedenti episodi cerebrovascolari di natura non tromboembolica
  • Disturbi della coagulazione acquisiti e congeniti

Livelli raccomandati di INR in alcune situazioni

PREVENZIONE DEL REINFARTO

INR 2 - 3

DOPO RIVASCOLARIZZAZIONE DEGLI ARTI INF.

INR 2,5 - 4,5 (PER 6 MESI)

PREVENZIONE EMBOLIE IN PAZIENTI CON F.A.

INR 2 - 3

PORTATORI DI PROTESI VALVOLARI

MECCANICHE

BIOLOGICHE

 

INR 3 - 4,5

INR 2 - 3 (PER TRE MESI)

TROMBOEMBOLISMO

INR 3 - 4,5

 

 

Interazioni farmacologiche degli anticoagulanti orali

 

FARMACI CHE AUMENTANO L'EFFETTO ANTICOAGULANTE:

  • Cefalosporine, Ciprofloxacina, Norfloxacina, Ofoxacina, Eritromicina e altri Macrolidi
  • Metronidazolo
  • Allopurinolo
  • Aspirina, Ticlopidina, Sulfinpirazone, Pentossifillina
  • Fans
  • Difenilidantoina, Fenitoina
  • Amiodarone, Propafenone, Chinidina, Propanololo, Metoprololo, Isradipina, Nicardipina
  • Fluconazolo, Ketoconazolo, Miconazolo, Itraconazolo, Terbinafina
  • Clofibrato, Gemfibrozil, Fenofibrato
  • Cimetidina, Omeprazolo
  • Fermenti lattici
  • Disulfiram
  • Isoniazide
  • Sulfaniluree
  • Simvastatina, Fluvastatina
  • Fluvoxamina, Paroxetina, Sertralina
  • Androgeni, Danazolo, Megestrolo
  • Flutamide
  • Tiroxina
  • Tamoxifene, Etoposide
  • Vitamine A e E

 

FARMACI CHE DIMINUISCONO L'EFFETTO ANTICOAGULANTE:

  • Alcool (assunto cronicamente)
  • Atorvastatina, Colestiramina
  • Carbamazepina, Aloperidolo
  • Barbiturici, Fenitoina (inizialmente possono invece potenziare l'effetto anticoagulante)
  • Ciclosporina
  • Ciclofosfamide
  • Estrogeni (Contraccettivi orali)
  • Etretinato
  • Griseofulvina
  • Metimazolo
  • Rifampicina
  • Spironolattone
  • Trazodone
  • Vitamina K

 

FARMACI RELATIVAMENTE SICURI:

  • Aminoglicosidi, Penicilline, Tetracicline, CAF, Trimetoprim-sulfametossazolo
  • Ranitidina, Nizatidina, Sucralfato
  • Dipiridamolo, Picotamide
  • Atenololo, Pindololo, Disopiramide, Diltiazem, Verapamil, Nifedipina, Digossina, Lidocaina, Atropina, Prazosina
  • Furosemide, Tiazidici
  • Benzodiazepine, Triciclici, Valproato di sodio
  • Aminofillina, Salbutamolo
  • Corticosteroidi,
  • Vitamina C
  • Progesterone
  • Morfina

 

FARMACI PROBABILMENTE SICURI:

  • Paracetamolo (sicuro se assunto per pochi giorni; a dosi >1,5 gr/die per tempi superiori a 10-15 giorni può determinare aumento dell'effetto anticoagulante)
  • Ibuprofene
  • Amoxicillina, Enoxacina
  • Pravastatina

 

I SEGUENTI FARMACI RIPORTANO IN SCHEDA TECNICA L'ASSENZA DI INTERAZIONI:

    • Benazepril, Fosinopril, Quinazepril
    • Losartan, Telmisartan, Valsartan
    • Famotidina, Nizatidina, Roxatidina
    • Lorazepam
    • Amoxicillina, Ampicillina, Bacampicillina, Levofloxacina
    • Noramidopirina
    • Montelukast
    • Nebivololo
    • Felodipina, Gallopamil
    • Pantoprazolo
    • Cerivastatina, Fluvastatina

NOTA: il problema delle interazioni si pone soprattutto allorché si introducono nuovi farmaci in un soggetto in terapia con anticoagulanti orali; viceversa quando si introduce l'anticoagulante in un soggetto gia in politerapia dovremmo preoccuparci meno del problema, poiché le eventuali interazioni sono in atto fin dall'inizio, e i controlli del PT e dell'INR che guideranno la terapia sono "influenzati" da subito da tali associazioni farmacologiche.


Contenuto medio di vitamina K in alcuni alimenti

Tipo di alimento

Vitamina K

Latte e derivati

(in mcgr %)

formaggio

35

burro

30

latte vaccino

1

latte umano

0.03

Uova

uovo di gallina (intero)

11

Carni

fegato di manzo

92

prosciutto cotto o affumicato

46

fegato di maiale

25

prosciutto crudo

15

carne di maiale

11

fegato di pollo

7

carne di manzo o vitello

7

Grassi

olio di semi di soia

193

grasso di manzo

15

olio di semi di arachidi

3

Cereali derivati: grano intero

grano intero

17

orzo

10

semola

5

pane

4

farina di grano

4

riso

3

Vegetali

spinaci

415

broccoli

175

cavolfiori

129

lattuga

129

crescione

80

asparagi

57

piselli

40

fagiolini

29

pomodori

10

zucca

2

patate

1

Frutta

fragole

10

pesche

8

uva passa

6

banane

2

succo di mela

2

arancia

1

Bevande

tè

712

caffè

38

coca cola

2

Tabacco sigarette

5000

Fonte: Istituto di Semeiotica Medica dell'Università Cattolica del Sacro Cuore